“犯罪嫌疑人邵某在犯罪嫌疑人蔡某、马某的帮助下，在没有向受伤员工真实赔付的情况下，采取诱骗员工先行签字的方式伪造理赔材料，并据此骗得保险公司雇主责任险理赔款，事后又以人身意外险赔款冒充企业赔款搪塞受伤员工，涉嫌保险诈骗犯罪。”7月30日，上海市公安局经济犯罪侦查总队向新京报贝壳财经记者披露一起保险诈骗案。
警方抓捕嫌疑人。上海警方供图今年2月，上海警方在走访时发现近年来上海地区雇主责任险的理赔支出大幅上涨、赔付率异常，后在上海金融监管局的支持下，深入研判挖出一条雇主企业、保险代理中介相互勾结，利用雇主责任险实施保险诈骗的犯罪线索。专案组循线侦查，于今年3月、4月在上海、江苏、海南等地先后成功捣毁8个诈骗雇主责任险理赔款的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人30余名，涉案金额近千万。
警方审讯嫌疑人。上海警方供图上海市公安局经济犯罪侦查总队一支队副支队长郭新铭告诉贝壳财经记者，“犯罪嫌疑人邵某系一家钢结构加工企业负责人，因企业属高危行业、发生工伤事故概率较高，为了弥补由此引起的赔偿损失，自2019年起，邵某通过从事保险代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、马某，先后在不同的保险公司为150余名员工购买了人身意外险和雇主责任险。”其间，三人共谋向保险公司隐瞒了员工同时购买上述两个险种的情况，也没有向员工说明所购买的险种和可能获赔的保险金额。
一旦发生工伤事故，蔡马二人就利用工作信息优势，提前计算出人身意外险和雇主责任险分别可能获得的赔偿金额。邵某则据此以“只有先签字才能获得赔偿”为要挟，诱骗受伤员工先行签署企业工伤赔偿协议、赔偿款委托授权书和已收到赔偿款的现金收据等证明材料，并要求员工在保险公司电话回访时谎称已收到企业赔偿款项。其间，蔡、马二人还主动充当邵某的增信工具，配合邵某伪造相关赔付证明资料等。之后，邵某就伙同蔡、马二人，以前述受伤员工签字的证明材料向保险公司分别申请雇主责任险和人身意外险的理赔。获赔后，邵某仅将人身意外险理赔款转给受伤员工，谎称是公司对其进行的赔偿，并在没有付出任何赔偿款的情况下，将保险公司赔偿的雇主责任险理赔款项进行了截留侵占。
警方对异常保险理赔数据进行分析研判。上海警方供图经警方查明，邵某投保的员工中共有19名员工在保险期间发生工伤事故，其在蔡、马二人的帮助下，使用上述手法诈骗、侵占雇主责任险理赔款130余万元，而蔡、马二人则非法获得佣金15万余元。今年3月，邵某、蔡某、马某等6名犯罪嫌疑人被警方抓获归案。从这起案件入手，警方于今年4月一举捣毁了另外7个诈骗雇主责任险理赔款的犯罪团伙。
目前，邵某、蔡某等6名犯罪嫌疑人已被检察机关依法批准逮捕，其余犯罪嫌疑人已被警方依法取保候审，案件在进一步侦办中。
上海警方已向相关行业协会发送风险预警通报，提示警惕不法中介勾连企业主实施骗保的行业风险。警方将持续加强线索研判，依托行政稽查和刑事打击无缝衔接、一体推进的常态化综合打击治理工作新格局，严厉打击各类保险诈骗犯罪，更好维护金融保险市场秩序。
贝壳财经记者了解到，雇主责任险，是一种由雇主企业购买的商业保险，投保人和被保险人都是雇主企业，一旦企业所雇佣的员工在保险期间内因工作发生意外或罹患与工作有关的职业性疾病而伤残或死亡，企业在先行赔付医药费、误工费、伤残金等费用后，可以向保险公司申请理赔。企业如果同时参保了雇主责任险和人身意外险，则应当在员工意外工伤后，提交伤势鉴定及治疗等材料向保险公司理赔人身意外险，再根据企业向受伤员工另行给付的实际赔偿款，向保险公司申请雇主责任险理赔。
新京报贝壳财经记者 俞金旻 编辑 陈莉 校对 刘军